Comprehensive Portal Providing Information and Channel Report on Sexual and Reproductive Health in the City of Buenos Aires. (BUE0004)

• Buenos Aires - Vulnerable Citizens Have Equal Access to Reproductive Health Services (July 1, 2019)

Issue to be addressed: La provisión de servicios de salud a adolescentes presentan algunas dificultades prácticas vinculadas a patrones culturales que es necesario abordar para que éstos tengan acceso a servicios de salud completos y oportunos en las condiciones de reserva y celeridad que garantiza una provisión eficiente de estos servicios. Primary objective: Colaborar en la provisión transparente de métodos anticonceptivos, para garantizar el acceso a la salud sexual y reproductiva de toda la población, especialmente orientado a adolescentes y jóvenes, de acuerdo a la ley vigente. Un aspecto de este compromiso es generar mecanismos efectivos de reportes sobre la calidad del servicio con el objeto de que las autoridades sanitarias responsables y las organizaciones de la sociedad civil que trabajan por la mejora en la provisión de estos servicios cuenten con un diagnóstico adecuado sobre la calidad en todos los centros de salud de la ciudad. Short description: Asegurar el acceso a la información acerca de la provisión de servicios de salud sexual y reproductiva y atención en la Ciudad de Buenos Aires, a través de un portal y un canal de reporte, en particular atendiendo a adolescentes y jóvenes.OGP Challenge: La normativa y práctica vigente presume que todo/a niño/a o adolescente tiene derecho no solo a solicitar información, atención y métodos anticonceptivos sino que los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de responder a su solicitud. Sin embargo, la calidad en la prestación de los servicios no es necesariamente igual en todos los puntos de contacto entre el servicio de salud y sus usuarios. El compromiso cuenta con dos facetas. Por un lado, una vinculada al acceso a la información e innovación mediante la generación y/o alimentación de una plataforma con un mapa geolocalizado de informa- ción sobre la prestación de diversos servicios de salud sexual y reproductiva (p.ej., métodos anticon- ceptivos). A su vez, se incorpora un mecanismo de reporte y calificación que permitirá a la sociedad civil monitorear el cumplimiento de esta obligación estatal y, a las autoridades sanitarias, contar con una herramienta de diagnóstico sobre la provisión de estos servicios. Ello facilitará la rendición de cuentas e incorpora un elemento colaborativo y participativo que es presenta como especialmente apto para mejorar la calidad en la prestación de estos servicios.

4. Portal integral de provisión de información y canal de reporte sobre servicios de salud sexual y reproductiva en la Ciudad de Buenos Aires

Texto del compromiso:

Colaborar en la provisión transparente de métodos anticonceptivos, para garantizar el acceso a la salud sexual y reproductiva de toda la población, especialmente orientado a adolescentes y jóvenes, de acuerdo a la ley vigente. Un aspecto de este compromiso es generar mecanismos efectivos de reportes sobre la calidad del servicio con el objeto de que las autoridades sanitarias responsables y las organizaciones de la sociedad civil que trabajan por la mejora en la provisión de estos servicios cuenten con un diagnóstico adecuado sobre la calidad en todos los centros de salud de la ciudad.

Hitos

1. Recolección de Información sobre Servicios de Salud Sexual y Reproductiva: Recolección de información sobre lugares de distribución, proveedores, stock general y tipo de métodos anticonceptivos que distribuye el gobierno de la ciudad. Indicar también dónde se ofrecen otros servicios de salud sexual y reproductiva (p. ej. Consultorías, centros de información, métodos ILE.

2. Generación de una Plataforma Georeferenciada con Información sobre Centros de Salud Sexual y Reproductiva: Construcción de plataforma que incluya mapa geolocalizado la información, canales de información orientados en particular a jóvenes y adolescentes. Se discrimina por nivel de servicio que ofrece el centro (si solo brinda información o si hay acceso/provisión de método) y tipo de MAC (por genérico), y requisitos para acceder al mismo.

3. Servicio de Mecanismo de Reporte sobre Salud Sexual y Reproductiva: Establecimiento de un mecanismo de reporte que permita a los usuarios de los servicios de salud reportar la experiencia del usuario en la provisión del servicio, calificar la calidad del mismo y realizar denuncias cuando hubo falencias en la provisión del mismo. El mecanismo servirá como fuente para la evaluación –tanto por parte de la sociedad civil como del estado- de la prestación. El estado se compromete a dar respuesta a las demandas recibidas por vía de este mecanismo.

Resumen del Compromiso

Objetivo del compromiso

Objetivo general y relevancia

El compromiso apunta a crear un portal y un canal de reporte para asegurar que los adolescentes y jóvenes tengan acceso equitativo a la información sobre los servicios de salud sexual y reproductiva brindados en la Ciudad de Buenos Aires. Los resultados previstos son: a) colaborar en el suministro transparente de métodos anticonceptivos y b) generar mecanismos efectivos para permitir a los usuarios reportar la calidad de los servicios brindados en material de salud sexual y reproductiva.

Según estadísticas de la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (INDEC, 2014), el uso de anticonceptivos, en particular el uso del preservativo o condón, ha crecido de manera constante durante los últimos años en las áreas metropolitanas de Argentina. Sin embargo, la proporción de uso de preservativos en la primera relación sexual es mayor a medida que aumenta la edad y el nivel socioeconómico. Con respecto al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), en los últimos años, Argentina ha mejorado sustancialmente su respuesta a esta epidemia. Sin embargo, entre los jóvenes de 15 a 24 años de edad hay un ligero aumento en el número de diagnósticos de VIH. Un tercio de estos diagnósticos se realizan en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) y, según una encuesta tomada del Boletín 2016 sobre el VIH/SIDA en Argentina,[Note29: Para un análisis completo sobre el tema, consultar: http://bit.ly/msal2016 (Fecha de acceso, 21 de agosto de 2017).] aunque el 66% de las personas que viven con VIH eran residentes del Gran Buenos Aires, al menos un 75% reportaron ser tratados y atendidos en hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires.

Adicionalmente, es importante resaltar que actualmente existe una ley[Note30: Ley sobre Salud Sexual y Reproductiva en la Ciudad de Buenos Aires N° 418/2000: http://bit.ly/sexualreproductiveact418 (Fecha de acceso: 10 de julio de 2017). ] que garantiza el acceso a la salud sexual y reproductiva a toda la población de la Ciudad de Buenos Aires, existiendo diferentes puntos de servicio donde se puede obtener información sobre esta temática en general y sobre métodos anticonceptivos, en particular. Sin embargo, todavía existen dificultades en la calidad de la prestación de los servicios dependiendo del punto de la ciudad donde se ubica el centro y de patrones culturales. La creación de una plataforma georreferencial que proporcione información sobre los diferentes servicios que se pueden encontrar en cada centro facilitará el acceso a la salud sexual y reproductiva en la ciudad. Además, la generación de un mecanismo de notificación y calificación permitirá a los adolescentes y jóvenes presentar denuncias y a las OSC y al gobierno monitorear y diagnosticar la prestación de servicios. Se prevé que las quejas sean respondidas por el gobierno a través de un mecanismo de presentación de reclamos. Sin embargo, a partir de la lectura del compromiso, no queda claro cuáles son las dificultades de prestación de servicios que se basan en diferencias por patrones culturales. Tampoco se explicita cómo la implementación de una plataforma georreferencial podría contribuir a superar estas dificultades.

En general, el compromiso contribuye a todos los valores de la AGA: acceso a la información, participación cívica, rendición de cuentas pública y tecnología e innovación para la transparencia y rendición de cuentas. Es importante señalar que el mecanismo de presentación de informes mencionado en el hito 3 no sólo toma en cuenta la evaluación gubernamental, sino que también considera las evaluaciones de las OSC como una forma de rendir cuentas a la ciudadanía.

Especificidad e impacto potencial

El compromiso es altamente específico. Los objetivos son claros, verificables y medibles. Los hitos indican diferentes entregables y aparecen encuadrados siguiendo una lógica temporal. Si el compromiso propuesto se implementa completamente, éste podría tener un impacto transformador en la prestación de servicios y en el desempeño de los procesos gubernamentales. Según la Fundación Huésped, una de las OSC líderes en salud reproductiva y prevención del VIH SIDA en Argentina, los adolescentes y jóvenes carecen de información sobre dónde y cómo obtener libre acceso a los métodos anticonceptivos. La publicación de una plataforma de geolocalización de fácil utilización, especialmente orientada a jóvenes y adolescentes, facilitaría el acceso y suministro a los métodos anticonceptivos. Además, la creación de un mecanismo de presentación de informes y monitoreo podría contrarrestar las diferencias de acuerdo con la locación o patrones culturales en los respectivos centros, considerando que los ciudadanos serían capaces de denunciar la discriminación en el trato y el gobierno estaría comprometido a responder por dichos reclamos. Así, si se implementa completamente, este compromiso podría contribuir a la prevención del tratamiento discrecional en los diferentes centros y puntos de contacto, promoviendo un trato justo e integral a todos los ciudadanos de la Ciudad de Buenos Aires.

Cumplimiento
Completo

El compromiso se encuentra cumplido de forma completa y los hitos se ajustaron a las fechas previstas en el plan de acción.

El primer hito consistió en la recolección de la información sobre los lugares de distribución, proveedores, stock general y tipo de métodos anticonceptivos distribuidos por parte del gobierno. La Coordinación de Salud Sexual, Sida e ITS del Ministerio de Salud, trabajó en conjunto con la Dirección General de Calidad Institucional y la Dirección General de Innovación y Gobierno Abierto para recopilar la información y brindársela a la Fundación Huésped, socia-ejecutora del compromiso y encargada de implementar la plataforma.

El Segundo hito también se encuentra completo y su estado se ve reflejado en la plataforma #DÓNDE[Note31: La plataforma #DÓNDE se encuentra en línea en https://donde.huesped.org.ar/#/, fecha de acceso: 30 de noviembre de 2017. ] en el sitio de la Fundación Huésped. Cabe destacar que la plataforma ya se encontraba en funcionamiento con anterioridad al establecimiento del compromiso, pero ésta fue ampliada y reestructurada para volcar nuevas capas de información, actualizar los datos existentes e incorporar la información sobre acceso a los distintos métodos y consejerías. Representantes de la Fundación Huésped señalaron a la Investigadora del MRI que si bien ellos ya trabajaban con el Ministerio de Salud con anterioridad, a partir de la implementación del compromiso la entrega de información comenzó a ser más organizada, ordenada y sistemática[Note32: Entrevista por videoconferencia a Betiana Cáceres y LeandoCahn, diciembre de 2017. ]. Al mismo tiempo, como producto de este segundo hito, la Unidad de Sistemas de Información Geográfica (USIG) comenzó a trabajar con el área de BAData para que la información recolectada quede volcada también en los mapas de la Ciudad de Buenos Aires. En la reunión[Note33: Ver minuta de la reunión en: http://bit.ly/2Avdmie, fecha de acceso: 30 de noviembre de 2017.] de seguimiento mantenida el 25 de abril se conversó sobre la posibilidad de publicar como dataset en formato abierto la información recolectada en el primer hito, algo que no estaba previsto en el compromiso y que sin embargo actualmente se encuentra en vías de concretarse.

Finalmente, respecto al tercer hito, el mismo se encuentra completo. La plataforma #DÓNDE incluye la posibilidad de evaluar y calificar los centros de atención. La Coordinación de Salud Sexual, Sida e ITS del Ministerio de Salud se comprometió a realizar una actualización mensual de los reportes enviados por la Fundación Huésped. La Secretaría General informó que en caso de existir reclamos pertinentes de ser atendidos con urgencia, la Fundación Huésped se comprometería a enviar estos reclamos a la Coordinación apenas éstos fueran recibidos. Al mismo tiempo informó a la Investigadora del MRI que tienen prevista una evaluación del impacto del sistema el año que viene (2018). Si bien la Secretaría General tiene por propósito dejar institucionalizado un canal de contacto formal con el sistema de reportes y que la Fundación Huespéd reafirmó[Note34: Entrevista por videoconferencia a Betiana Cáceres y LeandoCahn, diciembre de 2017.] a la Investigadora del MRI su compromiso, aún queda pendiente que el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires clarifique cómo dará respuesta a cada una de las demandas recibidas por la vía del mecanismo de reporte.

Resultados Iniciales: ¿Abrió el Gobierno?

Acceso a la información: Significativamente

Participación Cívica: Significativamente

Rendición de Cuentas Pública: Marginalmente

La plataforma #DÓNDE es el primer sistema de reporte en materia de salud sexual y reproductiva creada de forma colaborativa entre el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y una OSC: La Fundación Huésped. Si la plataforma adquiere difusión y los reclamos recibidos a través del sistema de reportes son utilizados por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires para mejorar la calidad de atención en los servicios de salud, su impacto potencial será transformador.

El compromiso cambió significativamente la práctica gubernamental existente antes de su implementación. Con anterioridad a la implementación del compromiso los representantes de la Fundación Huésped accedían a la información requerida de forma física y “desordenada”, lo que les generaba dificultades en la actualización de su plataforma. Actualmente el intercambio entre la Fundación y el Ministerio de Salud es fluido, las bases de datos se intercambian virtualmente y se actualizan con frecuencia.[Note35: Entrevista por videoconferencia a Betiana Cáceres y LeandoCahn, diciembre de 2017.] Como resultado de este cambio en la práctica gubernamental los ciudadanos de la Ciudad de Buenos Aires pueden acceder vía la plataforma #DÓNDE a información georeferenciada sobre puntos de entrega de condones, realización de pruebas de VIH, vacunatorios, centros de infectología, centros de interrupción legal del embarazo y provisión de servicios de salud sexual y reproductiva. Los ciudadanos pueden calificar el servicio recibido en cada uno de los centros y/o hospitales y dejar comentarios, una función que con anterioridad no existía en la plataforma y que fue propuesta a partir de la implementación del compromiso. Asimismo, la información recopilada no sólo sirvió para ampliar la plataforma implementada por la Fundación Huésped, sino que también el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires publicó nuevos datasets y mapas georeferenciados en su sitio Buenos Aires Data y en la página del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. En la página Buenos Aires Data se puede acceder a los datasets de hospitales y Centros de Salud y Acción Comunitaria (CESAC) en formato abierto. Estos datos pueden ser reutilizados por el sector privado, público u OSC. Por último, en la página del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires puede consultarse también un mapa georeferenciado en dónde se muestran los centros de atención a los que los ciudadanos pueden recurrir para obtener condones de manera gratuita. Entre noviembre de 2017 y febrero de 2018, este mapa recibió un promedio estimado de 640 visitas, con un efecto rebote del 77%.

Por las razones anteriormente esgrimidas, la investigadora del MRI afirma que el gobierno reveló más información y mejoró la calidad de información revelada al público a través de la utilización de nuevas interfaces georeferenciadas. También generó nuevas oportunidades para que el público informe e influencie las decisiones de gobierno a partir del trabajo conjunto con la Fundación Huésped y la implementación del mecanismo de reporte. Por último, si bien el mecanismo de reporte es un primer paso para mejorar las oportunidades para que los funcionarios respondan por sus acciones, la plataforma recién se encuentra en un proceso inicial de ejecución, lo que limita la capacidad de evaluar los resultados en esta línea. La valoración de los resultados en términos de rendición de cuentas al momento es marginal, pero este impacto podría evolucionar de forma positiva luego de la evaluación del estado de los reportes a final de 2018.

Recomendaciones

El compromiso da cuentas del impacto potencial que tiene incorporar a las OSC como socios ejecutores de los compromisos. Sin embargo, es importante que las responsabilidades entre gobierno y sociedad civil queden distribuidas de forma equitativa, evitando sobrecargar en la implementación a las OSC. El afinamiento de un sistema de reporte que permita al gobierno acceder de forma directa a los reclamos y sugerencias recibidos en la plataforma #DÓNDE es una tarea que podría mejorar la eficacia en la resolución de los reclamos por parte del gobierno, a la vez que implicaría aliviar los recursos invertidos por la Fundación Huésped en este proceso. Asimismo, la colaboración del Ministerio de Salud con la Fundación Huésped en el proceso de difusión de la plataforma resultará clave en el potencial transformador del compromiso.

Links a la evidencia

· Plataforma #DÓNDE: https://donde.huesped.org.ar/#/, fecha de acceso: 30 de noviembre de 2017.

· Bocas de distribución gratuitas de preservativos y material gráfico educativo: http://www.buenosaires.gob.ar/preservativos-gratis, fecha de acceso: 30 de noviembre de 2017.

· Dataset de Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires: https://data.buenosaires.gob.ar/dataset/hospitales, fecha de acceso: 30 de noviembre de 2017.

· Dataset de CESAC: https://data.buenosaires.gob.ar/dataset/centros-de-salud-y-accion-comunitaria-cesac, fecha de acceso: 30 de noviembre de 2017.