Institutional Strengthening of 425 Health Posts Located In Municipalities Prioritized by the National Strategy for Prevention of Chronic Malnutrition -ENPDC- of the Departments of Quiché, San Marcos, Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapan, Sololá and Alta Verapaz. (GT0102)

Fortalecimiento institucional de 425 puestos de salud ubicados en
Municipios priorizados por la Estrategia Nacional para la Prevención de la
Desnutrición Crónica –ENPDC- de los Departamentos de Quiché, San
Marcos, Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz.
Fecha de inicio y término del compromiso: noviembre de 2018– 30 de julio 2020
Institución o actor
responsable de la
implementación
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPASDescripción del compromiso
¿Cuál es la
problemática que el
compromiso aborda?
La salud como un derecho, implica la generación de condiciones adecuadas en las cuales
se hace necesario contar con el equipamiento básico, recurso humano con conocimientos
y aptitudes que garanticen la calidad de atención, establecimientos de salud accesibles y
con pertinencia cultural, entre otros. Actualmente en el MSPAS, la red de establecimientos
de salud, es el conjunto de establecimientos institucionales y comunitarios prestadores de
servicios de salud que deben de estar articulados entre sí; con perfiles y responsabilidades
diferentes de acuerdo a su capacidad de resolución y cartera de servicios.
El Primer Nivel de Atención constituye el primer contacto de la población con la red de
servicios de salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias contempladas
en el conjunto de servicios básicos de salud. Hoy en día funcionan aproximadamente
1,231 Puestos de Salud a nivel nacional, lo cual en comparación con el número de
habitantes en Guatemala, es una cantidad insuficiente para poder brindar acceso y
cobertura en todo el País.
Es importante mencionar que el derecho a la salud para la población, se encuentra
fundamentado en la Constitución Política de la República, sin embargo el Estado de
Guatemala por medio del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a pesar de los
múltiples esfuerzos encaminados a ampliar la cobertura y calidad; en la actualidad aún se
encuentra con una limitada capacidad resolutiva en los puestos de salud, para cubrir de
manera adecuada el servicio de salud que se brinda a la población que se encuentra en
las áreas rurales.
Ante lo cual es fundamental continuar fortaleciendo los establecimientos de salud actuales
y ampliando la red de servicios de salud con un enfoque de redes integradas de servicios
de salud y así poder garantizar el acceso y cobertura en salud de la población
guatemalteca.
¿Cuál es el
compromiso?
Fortalecer la red de servicios mediante el mejoramiento de los 425 puestos de salud con
la asignación de recurso humano con conocimientos y aptitudes, equipamiento básico y
abastecimiento oportuno y sistemático de medicamentos según lista básica de
medicamentos, de manera gradual, sistemática y según asignación presupuestaria, con el
objetivo de brindar una atención con calidad y pertinencia cultural en los puestos de salud.
119
Esta acción da respuesta al Plan Estratégico Institucional –PEI- 2014 – 2019 del MSPAS
que prioriza en su primer eje “el fortalecimiento de los niveles de atención e integración de
redes; por medio de incrementar gradualmente la asignación de fondos orientados a la
inversión en los 425 puestos de salud, orientados a su mejoramiento y no únicamente a
su funcionamiento.
¿Cómo contribuirá a
resolver la
problemática?
Por medio del fortalecimiento de los puestos de salud, se espera ampliar la cobertura de
atención a la población en los municipios priorizados y mejorar el proceso de atención, por
medio de la implementación de estrategias que garanticen el cumplimiento del derecho a
la salud, propiciando que la población tenga acceso a servicios adecuados dentro de los
límites cercanos a los territorios donde habitan, coadyuvando a fortalecer la salud de la
población desde la perspectiva preventiva, así como mejorar la calidad de los servicios de
salud que se prestan actualmente en los puestos de salud a través de:
• Recurso humano en los puestos de salud;
• Recurso humano con el fortalecimiento de competencias para brindar una calidad
de atención;
• Equipamiento de los Puestos de Salud,
• Monitoreo sistemático de los procesos gerenciales y de provisión de servicios de
salud que garanticen el abastecimiento oportuno y permanente de medicamentos,
vacunas e insumos;
• Rendición de cuentas y transparencia de los procesos administrativos, de gestión
y Atención, a través de medios electrónicos oficiales del MSPAS.
Este fortalecimiento apoyará a realizar las acciones descritas en la ENPDC tales como
control prenatal, control y monitoreo del crecimiento, vacunación, espaciamiento
intergenésico, control y tratamiento de infecciones respiratorias agudas y enfermedades
diarreicas, entre otras, y con esto mejorar el acceso y la cobertura.
¿Por qué es relevante
a los valores de
OGP?
Garantizar el Derecho a la Salud de la Población guatemalteca, acceso a servicios de
calidad y con pertinencia cultural, es fundamental para el desarrollo de las naciones. Las
acciones que se desarrollarán para propiciar el fortalecimiento de los puestos de salud,
bajo un marco de transparencia y rendición de cuentas, es trascendental para el
mejoramiento y ampliación institucional de la red de servicios de salud del MSPAS,
derivado a que el impacto principal será velar por el estado de salud de la población
guatemalteca, propiciando así el mejoramiento en la calidad de vida.
Transparencia Rendición de
cuentas
Acceso a la
Información Pública
Innovación
tecnológica
Información Adicional
No. Hitos: metas/etapas que permitan verificar el
cumplimiento del compromiso
Entidad
Responsable
Compromiso
en curso o
nuevo
Fecha de
inicio
Fecha
de
término
1
Elaboración y publicación en medios oficiales del
MSPAS del Plan de Inversión Multianual 2018-2020
para el fortalecimiento de 425 puestos de salud en
los departamentos de Quiché, San Marcos,
Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y
Alta Verapaz.
MSPAS Nuevo Noviembre
2018
Julio
2019
√ √ √ √
120
2
Mejora de la Calidad de Atención, a través de RRHH
fortalecido con capacidades en la normativa de
atención integral, con pertinencia cultural y
equipamiento de 425 puestos de salud en los
departamentos de Quiché, San Marcos,
Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y
Alta Verapaz.
MSPAS Nuevo Marzo
2019
Julio
2020
3
Evaluación y monitoreo sistemático participativo de
la calidad de atención de 425 puestos de salud en
los departamentos de Quiché, San Marcos,
Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y
Alta Verapaz.
MSPAS Nuevo Marzo
2019
Julio
2020
4
Monitoreo sistemático participativo del
abastecimiento oportuno de medicamentos y
material médico quirúrgico de acuerdo a lista básica
de medicamentos del primer nivel de atención en
425 puestos de salud en los departamentos de
Quiché, San Marcos, Huehuetenango, Chiquimula,
Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz.
MSPAS Nuevo Marzo
2019
Julio
2020
5
Publicación participativa en medios oficiales del
MSPAS a los procesos de gestión, normativos,
administrativos, presupuestarios y de ejecución
vinculados a los hitos descritos en el presente
compromiso.
MSPAS Nuevo Marzo
2018
Julio
2020
Información de Contacto
Nombre de la persona
responsable o
responsables.
Carlos Enrique Soto Menegazzo
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Institución, cargo
MSPAS -Ministro de Salud Pública y Asistencia Social.
MSPAS- Director General del Sistema Integral de Atención en Salud.
MSPAS- Director del Sistema de Información Gerencial de Salud.
MSPAS- Gerente General.
MSPAS- Jefe de la Unidad de Planificación Estratégica.
MSPAS- Jefe de la Unidad de Logística.
MSPAS- Directores de Áreas de Salud de de Quiché, San Marcos, Huehuetenango,
Chiquimula, Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz.
Delegados:
Bernardo Eliú Mazariegos Salazar
Irene Alejandra Sagastume Velásquez
Correo electrónico y
teléfono
csoto@mspas.gob.gt
Teléfono: 2444-7474
Otros Actores
Involucrados
Actores de
Entidades Públicas
121
OSC, Sector
privado,
Organizaciones
multilaterales,
grupos de trabajo
OSC, ciudadanos particulares.

18. Fortalecimiento institucional de 425 puestos de salud ubicados en Municipios priorizados por la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica –ENPDC- de los Departamentos de Quiché, San Marcos, Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz.

Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

Por medio del fortalecimiento de los puestos de salud, se espera ampliar la cobertura de atención a la población en los municipios priorizados y mejorar el proceso de atención, por medio de la implementación de estrategias que garanticen el cumplimiento del derecho a la salud, propiciando que la población tenga acceso a servicios adecuados dentro de los límites cercanos a los territorios donde habitan, coadyuvando a fortalecer la salud de la población desde la perspectiva preventiva, así como mejorar la calidad de los servicios de salud que se prestan actualmente en los puestos de salud.

Fecha de inicio: noviembre de 2018 Fecha de término: 30 de agosto de 2020

Contexto y objetivos

La atención primaria en salud es la unidad de atención esencial sobre la cual se fundamenta la salud pública. Tal y como lo describe el compromiso, el fortalecimiento de las acciones del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) en Guatemala es esencial para disminuir las tasas de mortalidad infantil y materna así como la desnutrición crónica. Esto se lleva a cabo a través de la oportuna, permanente y completa distribución de los bienes y servicios contemplados, tanto en la ventana de los mil días (paquete de atención en salud y nutrición para madres y niños), como en las acciones para prevenir la mortalidad materna y promover la planificación familiar [53].

El compromiso se refiere a la ejecución de un proyecto de préstamos con el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Este proyecto se desarrolla en respuesta a que el 81,9% de la población del país depende de la infraestructura de salud pública que provee el MSPAS para recibir atención médica. Según el Instituto Nacional de Estadística, la mortalidad infantil ha crecido desde 2009 de 20,45 niños menores por 1.000 NV, a 21,4 en 2016, valores más altos que países vecinos como Honduras, El Salvador y Nicaragua [54]. Uno de los contribuyentes a esta cifra es la desnutrición crónica, padecida por un el 46,5% de los niños menores de cinco años [55].

En respuesta a ello, los préstamos estuvieron en negociación durante 2018 y se aprobaron en Mayo de 2019 [56]. Como indica la propuesta de préstamo del BID, este incluye actividades de fortalecimiento de recursos humanos de los centros de salud, equipamiento, entre otros.

El compromiso contiene algunos elementos que parecen estar fuera del marco del proyecto, dotándole de un componente de participación en la evaluación y monitoreo de la ejecución del préstamo. El título del compromiso advierte que su enfoque será en una parte específica: fortalecer los puestos de salud priorizados por su rol en la prevención de la desnutrición crónica. Específicamente, incluye tres objetivos:

• Mejorar la calidad de la atención en 425 puestos de salud en los departamentos de Quiché, Huehuetenango, San Marcos, Totonicapán, Sololá, Chiquimula y Alta Verapaz, mediante una estrategia de intervención, destinada a combatir la desnutrición crónica (según la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica);
• Socializar algunos datos relativos a este proyecto (datos sobre un plan de inversión, datos administrativos sobre la ejecución del proyecto);
• Generar un monitoreo y evaluación “sistemático-participativo”.

Las actividades propuestas en el marco de OGP están orientadas hacia la publicación de información sobre el plan de inversión, su gestión y presupuesto proyectado (hitos 1 y 4) y hacia la participación en la evaluación y monitoreo de la calidad de la atención y abastecimiento de los puestos de salud a partir de la implementación de las actividades del préstamo (hitos 3 y 4). De esta manera, se considera relevante a los valores de acceso a la información y participación ciudadana.

El compromiso es verificable aún si carece de especificidad. Como se mencionó anteriormente, el hito con mayor impacto potencial, según la evaluación de los expertos consultados, tiene que ver con mejorar la calidad de atención de los centros de salud. Como se detalla en los estudios del sistema de salud en Guatemala, existe la necesidad de abordar la desnutrición crónica. Por ello, no se cuestiona la importancia significativa de la ejecución del proyecto realizado con cooperación multilateral para fortalecer el sistema de salud pública, que se lleva a cabo en paralelo al plan de acción de OGP. Adicionalmente, por la magnitud y alcance del proyecto, se reconoce la utilidad de mejorar los procesos de fiscalización y de auditoría de este tipo de proyectos, dada la debilidad a nivel local de este tipo de monitoreo [57].

Sin embargo, el compromiso no provee suficiente información sobre los mecanismos de acompañamiento que se pretenden desarrollar para la evaluación del proyecto o los resultados esperados a partir de la implementación de las actividades en el plan de acción. El componente participativo de las evaluaciones que se plantean no está lo suficientemente desarrollado. Por ejemplo, no hace referencia al mecanismo que se busca usar, quiénes esperan convocar a participar, qué temas se abordarían, el nivel de influencia de los resultados de la evaluación en la ejecución del proyecto, etc. De igual forma, no queda claro qué se espera obtener con la publicación de Plan de Inversión Multianual 2018-2020, si habrá mecanismos de acompañamiento, en qué formatos se espera publicar los procesos de gestión vinculados a los hitos descritos en el compromiso y con qué fin. Por ello, debido a la falta de especificidad del compromiso, se considera que sus actividades (orientadas a establecer proceso participativos para el monitoreo) podrían significar un paso positivo aunque limitado en la mejora de la ejecución del proyecto.

Siguientes pasos

Para que este compromiso pueda alcanzar su potencial, sería necesario comenzar por aclarar los fundamentos del método participativo que se propone utilizar. Al entender el método se podría tener una mayor idea sobre el grado de participación ciudadana y si existe algún componente de rendición de cuentas efectivo para activar algún tipo de respuesta del sistema de salud en el caso de que las evaluaciones descubrieran algún tipo de falla en la calidad de atención.

Es necesario, asimismo, aclarar la importancia de dar a conocer los datos del plan de inversión multianual que se piensa publicar, para empatarlo de esta manera con la problemática y la propuesta de solución del Gobierno.

Finalmente, se sugiere dar mayor especificidad sobre el tipo de formación para la calidad de la atención que podría ser útil para comprender mejor la manera como el Gobierno pretende abarcar la problemática social e identificar, para planes futuros, si hubiera posibilidad de incluir directamente en la formación de funcionarios algún valor de gobierno abierto.

18. Fortalecimiento institucional de 425 puestos de salud ubicados en municipios priorizados por la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica –ENPDC- de los Departamentos de Quiché, San Marcos, Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz.

Sustancial:

El Gobierno de Guatemala calificó como sustancial la implementación de este compromiso en su informe de autoevaluación. El portal de OGP Guatemala contiene documentos sobre la elaboración de un plan de inversión multianual para 425 puestos de salud en Quiché, San Marcos, Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz, así como registro de las actividades de capacitación y planificación desarrolladas [33]. Por otro lado, el sitio no contiene información completa sobre el monitoreo sistemático y periódico de la calidad de atención en los puestos de salud y del abastecimiento de medicamentos. De acuerdo con el informe de autoevaluación, estas actividades no se pudieron completar debido a las restricciones por la pandemia.