Public Health Services (PY0031)

Problema: La ciudadanía no utiliza masivamente aún los datos suministrados para monitorear los servicios de salud entregados a la comunidad. No existen canales sistemáticos de medición de la conformidad de los usuarios del sistema de salud con los servicios brindados y tampoco hay canales de participación ciudadana en la elaboración de políticas de salud que mejoren la calidad de los servicios. Objetivo: Mejorar la calidad de los servicios en salud (MSPBS e IPS) a través del involucramiento de la ciudadanía en el control de los servicios y los recursos. Descripción: Implementación de política de calidad de servicios en salud, y datos abiertos e información pública disponibles para la utilización de usuarios y profesionales.

✪ Compromiso 7. Mejora de la calidad de los servicios en salud pública

Texto del compromiso:

Implementación de política de calidad en salud (MSPBS e IPS) a través del involucramiento de la ciudadanía en el control de los servicios y los recursos.

Objetivo:

Mejorar la calidad de los servicios en salud (MSPBS e IPS) a través del involucramiento de la ciudadanía en el control de los servicios y los recursos.

Hitos:

• Política Nacional de Calidad en Salud elaborada, validada y publicada con participación de sectores representativos de la sociedad vinculados al sector.

• Política Nacional de Calidad en Salud implementada de manera participativa a través de un plan piloto en 2 regiones sanitarias; con acciones de difusión para promover la participación de la ciudadanía, utilizando diversas estrategias de comunicación.

• Tres nuevos conjuntos de datos de salud, definidos en consulta con la ciudadanía, disponibles en formato de datos abiertos en el portal institucional y con opciones de retroalimentación con la ciudadanía. Los datos serán actualizados periódicamente según el tipo de conjunto de datos.

• Una campaña de difusión sobre utilización de datos abiertos en salud implementada a través de diversos canales y estrategias de comunicación (materiales de capacitación, charlas a nivel país, medios de comunicación, redes sociales institucionales, aplicaciones móviles como “Akuerapp” y menús SMS).

• Un concurso dirigido a estudiantes y alianza con dos universidades para la producción de investigación científica y utilización de datos abiertos de salud, realizados.

• Información de 100 puestos de servicios del IPS disponibles en línea y en tiempo real sobre: reservas de medicamentos disponibles, datos en línea para la herramienta de consulta de turnos libres y agendamiento de consultas médicas; así como mecanismos de denuncias disponibles en el sitio web institucional (www.ips.gov.py)

Institución responsable: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Instituto de Previsión Social)

Institución(es) de apoyo: Todas las Direcciones General del MSPBS, Superintendencia de Salud, STP, IPS, Sanidad Policial y Militar. MOPC, MEC, SNNA, SENADIS, SAS, SEAM, SEN, SENATICS

Fecha de inicio: 2^o semestre 2016                            Fecha final: 1^er semestre 2018

Nota editorial: Este compromiso es estelar, pues es medible, claramente relevante para los valores de la AGA, tiene impacto potencial transformador y fue sustantiva o completamente implementado.

Objetivo del compromiso

La mejora de la calidad de los servicios de salud en Paraguay, a través del involucramiento de la ciudadanía en el control de su entrega, fue el objetivo perseguido a través de la incorporación de este compromiso en el plan de acción. Para alcanzarlo, se elaboraría e implementaría en forma participativa una Política Nacional de Calidad de Salud; se publicarían tres nuevos conjuntos de datos de salud –definidos en consulta con la ciudadanía – y se pondrían a disposición datos sobre abastecimiento de medicinas, disponibilidad de turnos y programación de citas en Centros de Salud públicos.

Asimismo, se llevaría a cabo un concurso con estudiantes universitarios para la promoción de la investigación científica y la utilización de los conjuntos de datos publicados. Este concurso sería complementado, además, por una campaña de difusión sobre el uso de datos abiertos, a través de diferentes medios de comunicación.

Cumplimiento

Medio Término: Sustancial

Al cierre del primer año de implementación, el compromiso se encontraba a tiempo con los plazos establecidos en el plan de acción. La Política Nacional de Calidad en Salud fue elaborada y validada durante este período, aunque su aprobación se dio el 4 de julio de 2017. La información sobre el proceso de validación y consultas fue limitada. Para la implementación del plan piloto se identificaron dos departamentos, Central y Alto Paraná pero el avance fue limitado.

Por otro lado, en lo relativo a la campaña de difusión sobre uso de datos abiertos, se promovió la plataforma y aplicación móvil AKUERAPP en radio, televisión, periódicos y otros espacios. La información de los Servicios del Instituto de Previsión Social (IPS) fueron puestos a disposición en la web institucional, al igual que el mecanismo de denuncia.

Los tres grupos de datos a ser publicados fueron identificados pero no estaban disponibles al público en aquel momento.

Fin de Término: Sustancial

La Política Nacional de Calidad de la Salud (PNCS) 2017-2030 fue lanzada en un acto oficial el 22 de noviembre de 2017 a cargo de la Dra. Patricia Giménez, titular de la Dirección de Planificación y Evaluación del Ministerio de Salud. ^[54]

Los investigadores solicitaron vía correo electrónico información detallada sobre la metodología del proceso de validación que se utilizó y bajo qué criterios fueron invitados los sectores de la sociedad civil consultados, datos a los que no se pudo acceder debido al cambio de autoridades en el Ministerio de Salud. Fueron consultadas la Asociación de Estudios Bioéticos y la Asociación de Cuidados Paliativos, las cuales trabajan temas de políticas públicas salud, respondiendo estas organizaciones que no fueron consultadas.

Para esta segunda fase de evaluación, los investigadores locales tuvieron acceso a un informe de la Dirección de Análisis de Información de la DIGIES – MSPyBS, en lo que respecta a la implementación de dos planes pilotos del PNCS en dos regiones sanitarias ^[55]. Las regiones sanitarias que fueron elegidas para la implementación de dicho Plan Piloto fueron: la XI Región Sanitaria Central y la XVIII Región Sanitaria Capital, pues poseen la mayor densidad poblacional y dentro de sus territorios se encuentra la mayor cantidad de servicios asistenciales, incluyendo hospitales especializados.

Para iniciar el proceso de elaboración del Plan Piloto, se conformó un equipo de Calidad Institucional integrado por técnicos de diferentes dependencias. Una primera etapa de talleres tuvo lugar en la XI Región Sanitaria – Central, el 24 de noviembre de 2017; la segunda etapa se desarrolló en la XVIII Región Sanitaria – Capital, el 27 de noviembre de 2017 ^[56].

La metodología del taller estuvo basada en trabajos grupales, teniendo en cuenta los ejes de la Política con instrumentos preestablecidos y la planificación de acciones, en el marco del Plan de la implementación de la Política, para el primer semestre del año 2018.

Como caso exitoso en ambos talleres, se presentó el Plan General de implementación de la experiencia del Comité de Calidad del Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu, que funciona hace varios años, a fin de que los participantes puedan conocer mejor la dinámica de trabajo de los Comités de calidad, para la conformación de los mismos en sus Hospitales y así replicar acciones para la implementación de un Modelo de Gestión de Calidad en los servicios de Salud. Lo anterior se logró a través de un Plan de trabajo y a un cronograma de actividades, que fue suministrado como evidencia a los Investigadores MRI, además de un archivo fotográfico.

En conclusión, sobre esta meta se evidenció que la Política Nacional de Calidad en Salud se difundió en dos talleres ubicados uno en cada región sanitaria dirigida a funcionarios médicos y personal de blanco, sin presencia de organizaciones de la sociedad civil. Quedó pendiente la realización de acciones específicas de implementación, por lo que el avance de la meta se considera sustancial.

En la lógica de continuidad de la PNCS, para el primer año de implementación del tercer plan de acción, ya se encontraban identificados, los tres nuevos conjuntos de datos de salud a ser abiertos: “Profesionales de la salud”; “Disponibilidad de Profesionales de salud por Establecimiento de Salud” y “Muertes maternas”; los datos fueron agregados al portal http://datos.mspbs.gov.py/data .

Según información del sitio oficial de gobierno abierto de Paraguay, las consultas sobre los datos a abrir se llevaron a cabo en los grupos de trabajo de la Mesa Conjunta de Gobierno Abierto. Posteriormente, el Ministerio creó un grupo técnico integrado por representantes de sus dependencias para construir, ordenar y poner a disposición la información. Sobre qué criterio se utilizó o si hubo participación de sociedad civil, la Directora de Análisis e Información del MSPYBS manifestó que “Las consultas fueron realizadas en forma verbal en las Mesas de Trabajo conjuntas, organizadas por la Dirección General de Gobierno Abierto, estimamos que los documentos en donde se encuentran las sugerencias de los grupos de datos, deben estar en las Minutas, Actas o Informes redactadas por los organizadores”.  

En lo que respecta a “opciones de retroalimentación con la ciudadanía”, el ciudadano que denuncia a través de la herramienta Akuerapp, vía el sistema de aplicación móvil o vía página web, recibe una devolución sobre las acciones que fueron realizadas a partir de su denuncia. El objetivo de la herramienta es ofrecer un canal de devolución sobre la calidad de la atención “directamente” de los ciudadanos que utilizan  los servicios de Hospitales  públicos, que se encuentran insertos en el sistema Akuerapp. Gracias a este sistema, se dispone en tiempo real de la información del 60% de la atención recibida por los usuarios de todo el país, ya que los nosocomios integrados son los de mayor afluencia y recepción de pacientes. Cabe señalar que presenta dificultades para su uso desde la vía móvil, ya que los inconvenientes son constantes para la descarga de la aplicación en teléfonos móviles tipo Android.

Así mismo, también con relación a la meta 4, la Lic. Rosa González de la DIGIES expresó al equipo de investigadores que “La difusión de datos abiertos fue realizada en las Jornadas de Informática en Salud del año 2017  (http://www.pol.una.py/JornadasInformaticaSalud/) y que a  la fecha, “Akuerapp” se encuentra disponible solamente desde la web http://akuerapp.mspbs.gov.py. En breve se estarían solucionando unos inconvenientes administrativos para volverla a tener en el Play Store y App Store, respectivamente”

Por otro lado, durante el segundo año de implementación del compromiso se llevó a cabo un concurso dirigido a estudiantes en  alianza con dos universidades para la producción de investigación científica y utilización de datos abiertos de salud, denominado “Primer Concurso Universitario de Datos Abiertos e Información Pública del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social”. ^[57].  

Se realizó una convocatoria dirigida a jóvenes, quienes para participar debían hacerlo en alianza con alguna universidad que posea convenio con la Dirección Nacional Estratégica de Recursos Humanos de Salud. Fueron premiados estudiantes de la Universidad Nacional de Asunción, la Universidad del Pacifico y la Universidad María Auxiliadora. ^[58] Estos presentaron la investigación relacionada con los “Factores influyentes en la donación de órganos en Paraguay” y un contraste con la información aportada por el Portal de datos Abiertos del MSPyBS y las solicitudes de información Pública; “Prevalencia de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas que asisten a hospitales” y “Evaluación del uso del Alprazolam en pacientes mayores de 59 años del Hospital General de Luque durante el año 2017”. ^[59].

Finalmente y tal como se mencionó en el Informe de Avance del MRI, sobre la información de “Servicios del Instituto de Previsión Social (IPS)” dispuestos en línea y los mecanismo de denuncia disponibles en la web institucional, la meta se encuentra completa. La web presenta un canal de denuncias ante problemas del servicio, además de información sobre el stock de medicamentos disponibles y no disponibles.  En el caso del canal de denuncias, no es posible visualizar cómo se da seguimiento a las quejas, mientras que los datos de medicamentos son presentados en formato no abierto y con actualización trimestral ^[60].

En cuanto a la funcionalidad de la herramienta “IPS Te Escucha”, ésta es descargable sin inconvenientes en aparatos móviles Android, posee un buzón digital que le permite al usuario agradecer la atención, solicitar una consulta, realizar un reclamo o elevar una sugerencia. Además posee una sección para realizar denuncias sobre hechos de corrupción, encontrándose protegida la identidad del denunciante según lo establecido en la Ley Nº 977/6 “Que aprueba la Convención Interamericana contra la Corrupción” y pudiendo realizar el mismo un seguimiento del itinerario de la denuncia. En cuanto al apartado turnos libres, agendamiento y medicamentos, la información no se encuentra actualizada en tiempo real y no se pueden agendar consultas por este medio en todas las especialidades.

¿Se avanzó en la apertura del gobierno?

Acceso a la información: Marginalmente

Participación ciudadana: Marginalmente

A causa de la urgente necesidad de elevar los niveles de desarrollo y calidad de los servicios públicos de salud en Paraguay, el Gobierno propuso, mediante este compromiso, impulsar el control ciudadano como factor de mejoramiento del servicio.

La formulación y publicación de la Política Nacional de Calidad de Salud (PNCS) representa un hito muy importante para el país en esta área de política pública. Sin embargo, su análisis desde la perspectiva de gobierno abierto se ve limitado por la falta de evidencia que permita a los investigadores del MRI determinar el nivel de incidencia ciudadana a lo largo del proceso. No fue posible tener acceso a la sistematización de las metodologías participativas utilizadas, ni la medición de sus resultados, como posibles herramientas para determinar cómo se incorporaron los aportes ciudadanos.

En cuanto a la implementación de los planes piloto, las actividades se vieron limitadas por haber estado dirigidas únicamente a profesionales de la salud y por no haber propiciado la participación de las organizaciones de sociedad civil que trabajan en materia y ciudadanía en general.

 Por otra parte, destaca la creación del mecanismo de retroalimentación de Akuerapp, el cual permite al ciudadano interponer una denuncia o comentario sobre la calidad del servicio recibido, brindándole retroalimentación sobre las acciones correctivas tomadas por la autoridad respectiva. Asimismo, con la herramienta “IPS Te Escucha”, se brinda un espacio confidencial para la denuncia de irregularidades en los servicios de salud, con información para el seguimiento.

Asimismo, si bien los investigadores del MRI valoran positivamente los esfuerzos por promover la utilización de datos sobre el sector por parte de estudiantes universitarios, es necesario que éstos se acompañen de procesos de institucionalización que aseguren la continuidad y sostenibilidad de los resultados alcanzados. En función de lo anterior, el avance en participación ciudadana se califica como marginal.

Sobre el acceso a la información, la definición de los tres conjuntos de datos a publicar como parte de las actividades de la Mesa de Gobierno Abierto permitió que éstos respondieran a las necesidades de información de las organizaciones. Esta publicación fue acompañada por actividades de difusión, como el concurso de investigación a nivel universitario, que promovieron su uso. A estos datos, se suma la información sobre medicamentos disponibles en el Instituto de Previsión Social.

Los investigadores del MRI consideran importante que estos esfuerzos por promover el uso de los datos se amplíen a la ciudadanía en general, de forma que se promueva una mayor vigilancia del gasto en esta área de política pública.

¿Se incorporó en el siguiente plan?

Si bien el cuarto plan de acción incluye dos compromisos en materia de servicios de salud, su contenido no refleja una continuación de este compromiso. Se enfocan en la elaboración de sistemas de informes de costos de los servicios de salud y en la socialización de los servicios sociales de salud en cinco departamentos del país.